الأسئلة الشائعة
قطع القناة المنوية في أسئلة وأجوبة
هل أنا متأكد بنسبة 100% من أنني غير قادر على الإنجاب بعد العملية؟
قطع القناة المنوية بلا شك من أكثر وسائل منع الحمل فعالية، وأكثرها موثوقية بين الوسائل التي تبقى تحت سيطرة الرجل. كما يُعدّ من أكثر العمليات الجراحية أمانًا وأقلها مضاعفات.
نسبة الإخفاق في ما يسمى «الطريقة الكندية» هي 0,5%. وهذا يعني أن 5 من كل 1000 رجل بعد العملية قد يظلون خصبين إحصائيًا وتنشأ ضرورة إعادة العملية.
أما في حالة الطرق الأخرى لقطع القناة المنوية بدون مشرط، فتُظهر المنشورات العلمية أن ما بين 5% و13% من العمليات يجب إعادتها بسبب ما يسمى „إعادة الاستقناء المبكرة”، أي الحالة التي يضطر فيها 5 إلى 13 رجلًا من كل 100 إلى الخضوع للعملية مجددًا.
أي طريقة لقطع القناة المنوية هي الأفضل؟
فعالية قطع القناة المنوية بحسب الطريقة المستخدمة
أجرت الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية تحليلًا لجميع المنشورات العلمية المتاحة التي صدرت في مجلات طبية مرموقة بين عامي 1949 و2011. وحلّل نحو 70 باحثًا نتائج عدة آلاف من الأعمال.
وتبين أن التباين في التقارير المتعلقة بالفعالية والمضاعفات بعد العملية يعود أساسًا إلى الطريقة المستخدمة في إجرائها. فالتقنيات الأقدم، القائمة على قطع طرفي القناتين المنويتين وربطهما، ترتبط بأعلى نسبة إخفاق. وفي بعض المراكز بلغت ضرورة تصحيح العملية، بسبب استمرار وجود حيوانات منوية في السائل المنوي، حتى 13%.
لكن يجب التأكيد على أنه حتى في هذه الحالات تظل نسبة حالات الحمل منخفضة جدًا.
وتوصي الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية باستخدام الطريقة ذات الطرف المفتوح (Open Ended)، مع إخراج الطرف الخصوي للقناة المنوية خارج غمد الحبل المنوي (FI – fascial interposition)، وكذلك كيّ (إحراق) الجزء المؤدي إلى القضيب (thermal cautery).
النص الأصلي باللغة الإنجليزية
أكثر أسباب عودة الخصوبة أو استمرارها بعد عملية قطع القناة المنوية شيوعًا هو عثور الحيوانات المنوية „الباحثة” على مسارات بديلة، أو خطأ في تحديد القناة المنوية، أو وجود قناة منوية مزدوجة في إحدى الجهتين.
وإذا أظهر أول تحليل للسائل المنوي غياب الحيوانات المنوية، فإن خطر عودة الخصوبة مستقبلًا ضئيل للغاية – نحو حالة واحدة من كل 2000 حالة.
هل عملية قطع القناة المنوية نفسها مؤلمة؟
كل إنسان مختلف ويستجيب بشكل مختلف للمنبهات المؤلمة. ولدى بعض المرضى قد يسبب مجرد الخوف من المشرط ممانعة تجاه العملية. لذلك نحاول في ممارستنا إزالة العناصر المسببة للتوتر، مثل استخدام المشرط، كي يجري الإجراء كله في أجواء مريحة قدر الإمكان.
بالطبع لا يمكننا ضمان عملية خالية من الألم تمامًا، وإن كان الأمر كذلك في معظم الحالات. فالمريض يشعر فقط بمناورات الطبيب في المنطقة الحساسة. وأحيانًا قد يظهر ألم خفيف عند لمس المنطقة التي أُجريت فيها العملية.
كيف سيؤثر قطع القناة المنوية في حياتي الجنسية؟
نأمل أن يكون التأثير إيجابيًا 🙂. فقطع القناة المنوية لا يؤثر في الرغبة الجنسية ولا في الانتصاب ولا في السائل المنوي. إنه يحجب الحيوانات المنوية فقط، فيمنع وصولها إلى السائل المنوي. كما لا يتغير مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية.
لكن إذا كان لدى الرجل أو شريكته موقف عاطفي سلبي تجاه العملية، فقد يؤثر ذلك في الرضا عن العلاقة لدى أحد الطرفين. لذلك يجدر التفكير في قرار العملية معًا.
لكن في معظم الحالات يظهر شعور بالارتياح – إذ يمكن التمتع بحرية أكبر، ويشعر الطرفان بمتعة أكبر في العلاقة.
هل سيكون لديّ قذف طبيعي بعد عملية قطع القناة المنوية؟
نعم بالطبع. فحجم السائل المنوي بعد العملية ينخفض بنسبة 2 إلى 5% فقط، وهو ما لا يُلاحَظ بالعين المجردة.
أما المظهر والرائحة والقوام واللزوجة فتبقى دون تغيير. وبدون فحص مجهري لا يمكن تحديد ما إذا كانت هناك حيوانات منوية في السائل المنوي.
ماذا يحدث للحيوانات المنوية بعد قطع القناة المنوية؟
يستمر الجسم في إنتاج الحيوانات المنوية كما قبل العملية. وبفضل ترك الطرف الخصوي للقناة المنوية مفتوحًا، تخرج الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى خارج غمد الحبل المنوي إلى كيس الصفن.
ويُفرَز في كيس الصفن بشكل طبيعي قدر ضئيل من السائل، يُمتص بالقدر نفسه. والغرض من ذلك إتاحة حركة الخصيتين بحرية.
ويتعامل نظام الامتصاص بلا مشاكل مع إزالة الحيوانات المنوية – إذ تزيلها خلايا الجهاز المناعي، تمامًا كما تزيل الخلايا القديمة أو المستهلكة أو غير الطبيعية في أجزاء أخرى من الجسم.
لماذا لا يكون قطع القناة المنوية فعالًا فورًا (هل عليّ الاستمرار في الحماية)؟
بالفعل، يجب الانتظار قليلًا للنتيجة النهائية. ويعود ذلك إلى أن الحيوانات المنوية بعد إنتاجها في الخصيتين تنتقل إلى عدة “مخازن” في محيط المثانة، منها البروستاتا وأمبولتا القناتين المنويتين والحويصلتان المنويتان، حيث تُحفظ مع بقية مكونات السائل المنوي حتى وقت القذف.
ويحتاج الجسم إلى قذفات كثيرة للتخلص من المخزون المتبقي من الحيوانات المنوية – وبعض المرضى قد لا يتخلصون منها تمامًا إلا بعد 40-50 قذفة. ولدى بعضهم قد توجد حيوانات منوية حتى 6 أشهر.
ما خطر حدوث مضاعفات بعد قطع القناة المنوية؟
كما في جميع العمليات الجراحية، يجب أيضًا في حالة قطع القناة المنوية أخذ خطر المضاعفات في الحسبان. وبالطبع هذا الخطر ضئيل – فنحو 99% من المضاعفات المحتملة يمكن السيطرة عليها بالراحة أو بمضادات الالتهاب المتاحة للجميع.
وفي حالات قليلة قد تلزم استشارة طبية، وفي حالات نادرة جدًا – إجراء عملية إضافية.
أي طريقة لقطع القناة المنوية تُجرى في ZdrOva؟
توجد متغيرات كثيرة لطرق قطع القناة المنوية. ولأن عشرات الملايين من هذه العمليات أُجريت في العالم، فقد جرى تحليل فعاليتها وخطر مضاعفاتها بالتفصيل.
وتُعدّ اليوم الطريقة الأكثر فعالية وأمانًا ما يسمى electrocautery, open ended, fascial interposition – No Scalpel Vasectomy.
وتقوم على قطع القناة المنوية وإخراج طرفها الخصوي المفتوح (غير المسدود) خارج غمد الحبل المنوي، وإغلاق سالكية الطرف البروستاتي (المؤدي إلى القضيب) وتركه داخل هذا الغمد.
وتُغلق الفتحة في الغمد بخيوط أو بمشابك من التيتانيوم. وبالنتيجة لا يُربط أي طرف من طرفي القناة المنوية ولا يُشدّ. فالطرف المتجه نحو القضيب يُنكمش حراريًا على طول نحو 10-15 مم، أما الطرف من جهة الخصية فيطلق بحرية الحيوانات المنوية التي تُنتج طوال بقية حياة المريض.
لماذا يتضمن الاستبيان أسئلة من مجال الحياة الخاصة؟
الاستبيان عبر الإنترنت والأسئلة الواردة فيه شكل حديث من أشكال التاريخ المرضي – وهو مثال على ما يسمى الطب عن بُعد.
ويجد بعض المرضى الأسئلة مزعجة أو زائدة أو فضولية أو غير مفهومة. لكن لكل منها مبرر محدد – فالإجابات تساعد في تحديد دواعي الإجراء و استبعاد موانعه .
وكل تدخل طبي يرتبط بخطر مضاعفات أكبر أو أصغر. لذلك يجب أن يكون كل إجراء، وخاصة الجراحي – سواء كان علاجيًا أو وقائيًا – مبررًا.
والقاعدة المتبعة في الطب منذ آلاف السنين هي أن تفوق فوائد العلاج مخاطره (primum non nocere – «أولًا، لا ضرر»).
وهذا يعني أن الطبيب قبل البدء بأي إجراء ملزم قانونًا ليس بتقييم دواعي العملية فحسب، بل أيضًا بـ استبعاد الموانع.
والإجابات المقدَّمة في الاستبيان توجّه مسار الإجراءات اللاحقة – بما في ذلك المحادثة الاستشارية، التي تتخذ حاليًا شكل مكالمة هاتفية قبل العملية.
وعلى أساس محتوى الاستبيان وهذه المحادثة فقط يستطيع الطبيب تقييم ما إذا كانت هناك دواعٍ و ما إذا كانت هناك موانع لإجراء عملية قطع القناة المنوية ذات النتائج الجدية.
كم فتحة يجب صنعها وأين لإجراء قطع القناة المنوية؟
في كيس الصفن تُصنع في الغالب فتحة صغيرة واحدة فقط، بمباعدة الجلد دون استخدام مشرط (هل هذا ممكن؟ نعم).
ما ميزة قطع القناة المنوية بالطريقة „الكندية”، أي طريقة „ثقب المفتاح”؟
Jest to metoda wazektomii opisana w Quebecu, w Kanadzie (lewy górny róg na rycinie obok).
وميزة هذه الطريقة أن نسبة الإخفاق (ضرورة إعادة العملية) تقع في نطاق 0-0.5%. أما في حالة قطع القناة المنوية بدون مشرط، في المتغيرات التي يُغلق فيها طرفا القناتين المنويتين بخيوط أو مشابك (ربط، شدّ)، فقد تصل نسبة الإخفاق حتى 13.5% (انظر: الجدول 5، American Urological Association Guideline on Vasectomy). والإنترنت يعجّ بمنشورات مرضى محبطين يصفون استمرار وجود حيوانات منوية لديهم بعد العملية.
ووفقًا لتوصيات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية، فإن كثيرًا من الجراحين ذوي الخبرة – حتى من أجروا آلاف العمليات بالطرق الأقدم – يتعلمون هذا المتغير من الأساس وينتقلون إلى هذه الطريقة.
في أي شيء تكمن صعوبة هذه الطريقة الجديدة؟
تكمن الصعوبة في أن الحبل المنوي يحتوي على ضفيرة وريدية شديدة التعقيد لا يجوز المساس بها. لذلك فخبرة الجرّاح مهمة جدًا (أي عدد العمليات التي أجراها بهذه الطريقة).
وخلال البعثات الخيرية في إطار No Scalpel Vasectomy International ندرّب أطباء حتى من بريطانيا، حيث قطع القناة المنوية شائع جدًا. ولأنه لا يوجد في أوروبا أي مركز يعلّم هذا المتغير، سافر الدكتور كوليك خصيصًا إلى الولايات المتحدة لتعلّمه. وخلال السنوات الثلاث عشرة الماضية أجرى أكثر من 11000 عملية ودرّب أيضًا عدة أطباء.
يوجد في كيس الصفن عدد كبير جدًا من الأوعية الدموية. وهذا يصعّب إخراج الطرف المفتوح للقناة المنوية خارج الحبل المنوي. والطرف المفتوح خارج الحبل المنوي يقلل خطر مضاعفات الألم.
هل سأشعر بالألم بعد عملية قطع القناة المنوية؟
70% من المرضى بعد العملية لا يشعرون بشيء أو بانزعاج خفيف فقط. و30% يشعرون ببعض الانزعاج في خصية واحدة أو في الخصيتين، وأحيانًا في المغبن أو فوق الارتفاق العاني. وقد يستمر هذا الانزعاج من 7 إلى 28 يومًا. والغالبية العظمى من مرضى هذه المجموعة لا يحتاجون إلى تناول أي مسكنات. وكثيرًا ما يقولون إن „الألم ليس شديدًا إلى حد تناول أدوية”.
وفي يوم العملية يستخدم نحو 10% من المرضى الإيبوبروفين. وفي اليوم التالي – 2-3% فقط. وأقل من 1% من المرضى يتناولون مسكنات لعدة أيام. أما إلى أي مجموعة سينتمي مريض بعينه فأمر غير متوقع. لكن الانزعاج أو الألم بعد العملية يحدث بوتيرة أعلى لدى الأشخاص النشطين بدنيًا (عمل شاق، رياضة)، والإحساس به يعتمد إلى حد كبير على تحمل الفرد للانزعاج وعلى عتبة الألم لديه.
خلاصة: أكثر من 90% من المرضى، بعد نحو 7-14 يومًا، لا يشعرون بأي شكاوى مرتبطة بعملية قطع القناة المنوية التي خضعوا لها.
هل يمكنني قيادة السيارة بعد قطع القناة المنوية؟
في الغالب نعم. بعد العملية، وقبل رحلة العودة، ينبغي الانتظار نحو 30 دقيقة. ويمكن تخصيص هذا الوقت مثلًا لتناول وجبة. أما الأشخاص الذين لديهم ميل إلى الإغماء – مثلًا عند سحب الدم أو عند رؤيته – فعليهم تأمين وسيلة عودة (مثلًا القدوم مع سائق، أو العودة بسيارة أجرة) أو الانتظار نحو ساعة.
هل يمكن “إنجاز” كل شيء خلال زيارة واحدة؟
نعم.
هل يمكنني القدوم إلى العملية مع زوجتي؟
Zazwyczaj tak! وجود شخص قريب أمر مفيد، والمرافق موضع ترحيب.
غير أنه في فترة سريان القيود الصحية (ما يسمى التباعد الاجتماعي) – لا يمكن للمرافق للأسف البقاء حتى في غرفة الانتظار. ويمكنه فقط استخدام دورة المياه.
ما سعر عملية قطع القناة المنوية وهل يمكن الدفع بالبطاقة؟
2000 زلوتي
يمكن دفع رسوم العملية نقدًاوكذلك ببطاقة الدفع.
كم تستغرق عملية قطع القناة المنوية؟
كل شيء يجري خلال زيارة واحدة تستغرق نحو 40-90 دقيقة.
أما العملية نفسها فتستغرق عادة 10-20 دقيقة.
ومعظم الوقت يذهب للإجراءات الشكلية – لذلك نرجو الحضور قبل نحو 10 دقائق من موعد الزيارة المحدد.
كيف ينبغي أن أستعد لعملية قطع القناة المنوية؟
• • يجب حلق الأعضاء التناسلية جيدًا (ويفضّل كلها، بما في ذلك ما فوق القضيب). وإن لم يسبق فعل ذلك – فالأفضل إجراؤه قبل 4-5 أيام من الموعد المخطط.
• ينبغي ارتداء سروال داخلي ضيق (وليس هذا شرطًا لازمًا، لأن المريض سيحصل منا على ما يسمى المعلاق، أي الواقي الذي يستخدمه المصارعون).
• • يجب الصيام 3 ساعات (بعد وجبة سهلة الهضم بلا لحوم ولا أسماك ولا خضروات ولا فواكه) أو 6 ساعات قبل العملية – في حالة وجبة أثقل.
• • يجب اصطحاب وثيقة هوية مادية (بلاستيكية أو ورقية) بصورة (بطاقة هوية، رخصة قيادة، جواز سفر) – وهي لازمة لفتح الملف الطبي.
• • يجب أن تكون قد أجريت الاستشارة الهاتفية، المسبوقة بملء الاستبيان (التاريخ المرضي). فبدون الاستشارة الهاتفية لا يمكن إجراء العملية. وبدون ملء الاستبيان لا يمكن إجراء الاستشارة الهاتفية.
هل عليّ الاستلقاء فورًا بعد العملية؟
لا، لكن ينبغي الحد من النشاط. ويمكن قيادة السيارة (مع مراعاة فترة الاستراحة بعد العملية)، لكن من الأفضل تجنب المشي الطويل. وفي حالة طريق عودة طويلة يُستحسن اصطحاب مؤن (شطائر، ترمس) وتناول الوجبة في السيارة. وإذا كانت الرحلة بالقطار، فيجدر حجز مقعد لضمان الجلوس.
هل يمكنني العمل بشكل طبيعي بعد العملية؟
بعد العملية مباشرة ينبغي تقليل النشاط. وفي اليوم التالي – إذا كان العمل خفيفًا – يمكن أداؤه، بشرط حماية العجان من أي إصابات محتملة.
متى يمكنني بعد العملية بدء التدريبات الرياضية أو العمل البدني الشاق جدًا؟
العمل البدني الشاق (المعول، الفأس، المجرفة، وكل رفع وقذف للأثقال الكبيرة) من الأفضل تأجيله 7 أيام على الأقل. والتدريبات الديناميكية (كرة القدم، التنس، فنون القتال وغيرها) من الأفضل البدء بها بعد 2-3 أسابيع بسبب خطر الانزعاج. أما التمارين الثابتة (مثل الصالة الرياضية)، حيث يمكن اختيار المجموعات العضلية والأوزان، فيمكن استئنافها من اليوم الثامن بعد العملية (لكن بحذر حقيقي، دون “
وفي حالة عدم الالتزام بهذه التوصيات يظهر في الغالب انزعاج أو ألم (يزول عادة من تلقاء نفسه). ونادرًا قد يتكون ورم دموي. وظهور الألم كثيرًا ما يثير قلق المريض من أن شيئًا ما لم يسر على ما يرام. مثال: خلال البعثات الخيرية لقطع القناة المنوية في الفلبين يعود مرضانا (وكثير منهم فقراء جدًا) في الغالب إلى العمل البدني في اليوم التالي. ويتلقون توصية بعدم التعامل مع أثقال تتجاوز 30 كغ. ونسبة المضاعفات لديهم (مثل الأورام الدموية) نحو 0.5% (مريض واحد من كل 200).
متى يمكنني بعد العملية بدء العلاقة الجنسية؟
قبل البدء بحياة جنسية نشطة يُستحسن الانتظار 7-10 أيام من العملية. أما العلاقات اللطيفة (مثلًا في وضعية «الملعقة») فممكنة بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية.
متى يمكنني بعد العملية التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل الأخرى؟
ينبغي استخدام وسائل منع حمل إضافية حتى إجراء تحليل السائل المنوي والحصول على تأكيد بأنه لم تعد فيه حيوانات منوية.
هل 100000 حيوان منوي في 1 سم³ يعني بالتأكيد نجاح العملية؟
للوهلة الأولى قد يبدو رقم 100 ألف حيوان منوي مقلقًا. غير أنه في الظروف الطبيعية يوجد في 1 سم³ من السائل المنوي ما بين 50 و100 مليون حيوان منوي في المتوسط. وبعض أصحاب الأرقام القياسية لديهم حتى 500 مليون. والرجل الذي يقل عدده عن 15 مليونًا في 1 سم³ يعاني عادة مشكلات كبيرة في الإخصاب.
ووفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية، فإن العملية الناجحة تعني أقل من 100000 حيوان منوي nieruchomych في 1 سم³ – أي أقل بـ 150 مرة من القيمة الدنيا المعتبرة طبيعية.
وهذه الكميات المتبقية من الحيوانات المنوية بعد العملية تنتج عادة عن بقائها في «المخازن» فوق موضع قطع القناتين المنويتين – أي في الغدد الملحقة مثل البروستاتا والحويصلتين المنويتين.
ما هو الورم الحبيبي المنوي؟
الورم الحبيبي المنوي (sperm granuloma) عقيدة مُوعّاة تظهر في محيط القناة المنوية أو البربخ. وشكلها كروي أو غير منتظم وحجمها من بضعة إلى بضعة عشر مليمترًا. وتتكون من خلايا الجهاز المناعي (البلاعم، خلايا النسيج الضام) وتحتوي غالبًا على تروية دموية غنية. وتتكون حول الحيوانات المنوية التي خرجت خارج القناة المنوية – عادة داخل الحبل المنوي.
وهذا رد فعل مناعي ذاتي من الجسم ضد الحيوانات المنوية التي تجاوزت الحاجز الدموي-الخصوي. فهذا الحاجز يحمي الحيوانات المنوية من الجهاز المناعي الذي يراها غريبة وراثيًا وخطرة محتملًا. إذ إن لكل حيوان منوي مجموعة جينات فريدة تختلف عن الشيفرة الوراثية للمضيف.
والورم الحبيبي المنوي لا يسبب في الغالب أي أعراض. لكنه قد يسبب أحيانًا ألمًا ويؤدي إلى شكاوى مزمنة في الخصيتين.
هل قطع القناة المنوية هو السبب الأكثر شيوعًا لنشوء الورم الحبيبي المنوي والألم المزمن؟
لا. السبب الأكثر شيوعًا لنشوء الورم الحبيبي المنوي هو إصابة كيس الصفن (حتى بعد سنوات كثيرة) أو التهاب البربخ – مثلًا كمضاعفة لعدوى الأعضاء التناسلية (تسببها عادة كائنات دقيقة بيئية غير خطرة أو أمراض تنتقل جنسيًا). أما عملية قطع القناة المنوية نفسها (خاصة في نسخها الأقدم – دون إخراج الطرف المفتوح للقناة المنوية خارج الحبل المنوي) فتأتي في المرتبة الثالثة فقط بين
متى قد يظهر الألم المزمن في الخصيتين بعد قطع القناة المنوية؟
يظهر هذا الألم أساسًا عندما تُجرى العملية بطريقة تقوم على إغلاق الطرف الخصوي المقطوع للقناة المنوية إغلاقًا تامًا. ففي هذه الحالة لا تجد الحيوانات المنوية، التي يستمر إنتاجها، منفذًا، وهو ما يؤدي إلى ارتفاع الضغط في البربخين وفي أجزاء القناة المنوية المغلقة.
والحل هو الطريقة التي تقضي بترك الطرف الخصوي مفتوحًا وإخراجه خارج غمد الحبل المنوي – أي ما يسمى المتغير الكندي.
قد يكون أيضًا صعب التشخيص. ففي فحص الموجات فوق الصوتية يشبه أحيانًا ورم الخصية، وهو ما قد يؤدي إلى بتر العضو دون داعٍ.
إذا لم يكن قطع القناة المنوية السبب الأكثر شيوعًا لألم الأعضاء التناسلية الذكرية – فما هو إذًا؟
يشرح ذلك dr Wojciech Ejchman في مقاله عن أسباب الألم لدى رجال لم يخضعوا قط لقطع القناة المنوية. فقطع القناة المنوية لا يحمي من أمراض أخرى – تمامًا كما أن ارتداء النظارات لا يمنع التسمم الغذائي.
بعض الأطباء البولنديين ينتقدون بشدة الطريقة ذات الطرف المفتوح. لماذا؟
لا أعرف. فإذا كان النقد يتعلق بـ الطريقة نفسها، فإن الجهة المعنية بالنقد هي الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية.
فـ AUA (American Urological Association)
توصي منذ عام 2012 جميع الأطباء الذين يجرون قطع القناة المنوية بطريقة:
open ended, fascial interposition, thermal cautery.
وبالعربية: هي تقنية بطرف مفتوح من جهة الخصية (مُخرَج خارج الغمد)، بينما يُغلق الطرف من جهة البروستاتا حراريًا.
وهذه الطريقة أكثر تطلبًا قليلًا من الناحية التقنية، لأنها تشمل عدة مراحل إضافية. والدكتور كوليك ليس صاحب هذه الطريقة – إنه ببساطة يجري العمليات.